Micosis de los pies(dermatofitosis,Tinea pedis): una enfermedad de la piel de los pies causada por hongos patógenos u oportunistas. Los cambios en la piel de los pies se caracterizan por descamación, que se acompaña de picazón. Con lesiones severas en el contexto de piel enrojecida y edematosa, aparecen erosiones, grietas profundas en las plantas y en los espacios interdigitales, que se acompañan de dolor y dificultan la marcha.
El código para la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión (CIE-10) es B35. 3.
La aparición de fármacos antimicóticos modernos permitió mejorar la situación epidemiológica, pero la micosis de los pies sigue siendo uno de los problemas más importantes en dermatovenerología. El uso de algunos fármacos está limitado en ancianos y pacientes con enfermedades crónicas.
Prevalencia de micosis de los pies.Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 1/3 de la población mundial padece enfermedades fúngicas, de las cuales las más comunes son las micosis de los pies, la incidencia crece cada año.
Según los dermatólogos, el 10-20% de la población adulta padece micosis de los pies, en los hombres la enfermedad ocurre 2 veces más a menudo que en las mujeres, en las personas mayores con más frecuencia que en los jóvenes. A la edad de más de 70 años, la micosis de los pies se registra en cada segundo paciente, lo que se asocia con un aumento de los cambios metabólicos y vasculares concomitantes (diabetes mellitus, venas varicosas, etc. ). Cada vez más, las micosis de los pies se detectan en los niños.
Actualmente, millones de personas se ven afectadas por esta enfermedad. Los trabajadores de diversas profesiones están en riesgo: mineros, deportistas y personal militar.
Causas de micosis de los pies.Las causas más comunes de micosis de los pies son los hongos dermatomicetos: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, rara vez Epidermophyton. A veces, la micosis de los pies puede ser causada por hongos del género Candida.
Factores de riesgo de micosis de los pies:
- Exógenas (externas): microtraumas de la piel de los pies (callosidades, callos), grietas, sudoración excesiva, uso de zapatos ajustados, zapatos de materiales artificiales, incumplimiento de las normas de higiene personal, lavado irregular de pies y mal secado con un toalla.
- Endógenas (internas): venas varicosas y distonía vascular, que provocan un suministro insuficiente de sangre a la piel de los pies; hipovitaminosis; tomando glucocorticosteroides, medicamentos citostáticos, antibacterianos y estrógenos-progestacionales, que reducen la inmunidad general del cuerpo.
La infección con micosis de los pies puede ocurrir directamente de una persona enferma, y también puede transmitirse por medios domésticos de contacto (en la piscina, la casa de baños, en el gimnasio, a través de zapatos, toallas, alfombras, etc. ).
Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Los síntomas de la micosis de los pies.
Los principales síntomas de la micosis de los pies:
- Comezón;
- pequeñas grietas;
- eritema;
- peladura;
- burbujas
- queratinización de la piel;
- olor desagradable y acre;
- sensación de ardor, sensaciones dolorosas.
Los primeros signos de micosis de los pies aparecen en forma de picazón y ardor en los pliegues interdigitales de los pies, la piel comienza a desprenderse, agrietarse, enrojecerse, aparecen signos de edema e inflamación. Pueden desarrollarse complicaciones como dermatitis del pañal y eccema cutáneo.
Variedades de micosis de los pies:
- borrado: manifestado por picazón moderada e hiperemia (enrojecimiento) de la piel;
- agudo: acompañado de picazón severa y lesiones cutáneas en forma de grietas;
- micosis de las uñas (onicomicosis): se manifiesta por daños en las placas ungueales, que se vuelven gruesas y cambian de color;
- deformado: se forman áreas de llanto;
- escamosas - aparecen escamas laminares;
- hiperqueratósico: acompañado de erupciones en forma de pápulas y placas en los arcos del pie;
- dishidrótico: continúa con el desarrollo de hinchazón, áreas de llanto y burbujas.
Patogenia de la micosis de los pies
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y representa el 15% del peso corporal total. Realiza muchas funciones, en primer lugar, protege al cuerpo de los efectos de factores externos de naturaleza física, química y biológica, de la pérdida de agua, y también participa en la termorregulación. La piel consta de tres capas: epidermis, dermis y tejido adiposo subcutáneo.
La epidermis (capa externa de la piel) es la principal barrera para la penetración de hongos en la piel. Es un epitelio queratinizante escamoso estratificado, que, a su vez, consta de cinco capas y realiza la función de barrera. Los queratinocitos son las principales células de la epidermis. Contienen la proteína queratina, que forma la capa externa de la piel y le da elasticidad y fuerza. Las células queratinizadas de la epidermis se exfolian constantemente.
Los dermatomicetos producen enzimas llamadas queratinasas, que descomponen la queratina. Debido a esto, los hongos penetran en las capas superficiales de la piel, donde seguirán existiendo en el futuro. La pared celular de los dermatomicetos contiene manans, sustancias que pueden inhibir la inmunidad celular local. El hongo T. rubrum, debido a la acción de los manans, previene la multiplicación de queratinocitos, como resultado, el desprendimiento de escamas córneas de la superficie de la piel se ralentiza y se desarrolla un curso crónico de infección.
Clasificación y etapas de desarrollo de la micosis de los pies.
Clasificación según el patógeno:
- Queratomicosis (pitiriasis versicolor).
- Dermatofitosis (microsporia, tricofitosis superficial, micosis de los pies, micosis de piel lisa, micosis de pliegues inguinales, onicomicosis).
- Candidiasis (candidiasis de la piel, uñas).
- Micosis profundas (blastomicosis, esporotricosis, cromomicosis).
Clasificación según ICD-10:
- B35. 1 - Micosis de uñas.
- B35. 2 - Micosis de manos.
- B35. 3 - Micosis de los pies.
- B37. 2 - Candidiasis de piel y uñas.
Clasificación de localización:
- Micosis de la piel.
- Micosis de pliegues.
- Micosis de las manos.
- Micosis de los pies (forma escamosa, hiperqueratótica, intertriginosa, dishidrótica).
- Onicomicosis (distal, superficial, proximal).
Clasificación clínica:
- Forma borradamanifestado por descamación en los pliegues interdigitales III - IV de los pies. También se puede encontrar una ligera descamación en la planta y las superficies laterales de los pies.
- Forma intertriginosamanifestada por hiperemia en los pliegues interdigitales de los pies, también es posible la aparición de burbujas, que provocan la formación de erosiones y grietas. La picazón y el ardor se notan subjetivamente.
- Con forma dishidróticaAparecen burbujas agrupadas en la piel de los arcos y superficies laterales de los pies. La mayoría de las veces aparecen en una piel sana, luego aumentan de tamaño, se fusionan y forman burbujas de múltiples cámaras más grandes. Cuando las burbujas se abren, se forma erosión.
- Forma escamosa-hiperqueratóticacaracterizado por un engrosamiento local o generalizado del estrato córneo de las superficies lateral y plantar de los pies. Las áreas afectadas de la piel están cubiertas de pequeñas escamas de pitiriasis. En los pliegues de la piel, la descamación es especialmente notoria. Las grietas causan dolor al caminar.
La clasificación clínica es muy conveniente desde un punto de vista práctico para determinar tácticas de tratamiento adicionales y monitorear al paciente.
Sobre la base del cuadro clínico de la enfermedad, se puede juzgar el agente causante de la enfermedad. Por ejemplo, la forma dishidrótica a menudo ocurre con la micosis de los pies causada por Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forma escamoso-hiperqueratósica se asocia más a menudo con T. rubrum, un curso crónico y un proceso generalizado son característicos de las oportunistas Candida spp. y Aspergillus.
Complicaciones de la micosis de los pies.
- Alergia a los hongos.Bajo la influencia de los hongos, se forma una sensibilización polivalente, es decir, el cuerpo se vuelve más sensible a los productos de desecho del hongo, que nos son ajenos y son alérgenos fuertes. El cuerpo reacciona más bruscamente, lo que se manifiesta por diversas erupciones y reacciones cutáneas, enfermedades crónicas de naturaleza alérgica, por ejemplo, eccema cutáneo. Es posible el desarrollo o empeoramiento del curso de patologías como asma bronquial, dermatitis alérgica, dermatitis seborreica y psoriasis. Además, es más probable que una persona desarrolle complicaciones alérgicas profesionales e intolerancia a los medicamentos.
- Pioderma- Enfermedades pustulosas de la piel (celulitis, linfangitis, flemón y osteomielitis de los huesos del pie), que pueden provocar heridas cutáneas profundas y duraderas. La pioderma ocurre debido al hecho de que las bacterias penetran fácilmente a través de la erosión y las grietas en la piel ("puerta de infección"). Al mismo tiempo, la temperatura aumenta, aparece debilidad, malestar, que requiere una corrección quirúrgica inmediata.
- Aumento de las complicaciones virales.en forma de verrugas debido a la presencia de hiperqueratosis y grietas. La razón es una violación de la función protectora de la piel, como resultado de lo cual se vuelve más susceptible a cualquier infección, incluida la viral.
- Disminución general de la inmunidady alteración de la microcirculación en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedades somáticas concomitantes como diabetes mellitus y venas varicosas.
- La propagación de la enfermedad a las uñas y la piel de las manos.Con los hongos en las uñas, se produce su deformación, es posible la aparición de una uña encarnada, panaritium (inflamación purulenta de los tejidos de los dedos), paroniquia (inflamación del pliegue periungueal) y el desprendimiento completo de las placas ungueales.
- Deterioro de la calidad de vida.Las formas agudas de micosis de los pies son dolorosas, dificultan el uso de zapatos y, con el desarrollo de linfadenitis, se acompañan de mala salud general y fiebre.
Diagnóstico de micosis de los pies.
El diagnóstico de la micosis de los pies se basa en las quejas del paciente, los datos de la anamnesis, la presentación clínica y los resultados de laboratorio. Las micosis de los pies se encuentran entre aquellas enfermedades que necesariamente requieren investigación de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico.
El método principal para confirmar el diagnóstico de micosis de los pies es el examen microscópico y el cultivo. El material son escamas de la piel, que se raspan de la lesión en la piel con un bisturí o un vidrio; con menos frecuencia se usa una prueba de cinta adhesiva.
Diagnóstico de laboratorioLas micosis incluyen el examen microscópico y cultural del material en busca de hongos.Examinación microscópica- Este es un método rápido para diagnosticar el patógeno, que le permite identificar la estructura de los hongos en unas pocas horas. El examen microscópico puede detectar elementos del hongo en forma de filamentos de micelio y esporas. La desventaja del método es que es posible obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que depende de muchos factores: la técnica de toma del material, las características de almacenamiento y transporte, etc.
Método culturales el método de diagnóstico más preciso que le permite identificar el tipo de hongo para el nombramiento de la terapia patogénica. Para prepararse para el análisis, no se recomienda al paciente que use ningún agente antifúngico por su cuenta en 1 mes.
Al prescribir un tratamiento antimicótico sistémico, se recomienda queanálisis de sangre bioquímicopara determinar el nivel de bilirrubina, AST y ALT en relación con la necesidad de controlar la función del hígado y las vías biliares, así como para prevenir posibles complicaciones.
Diagnóstico diferencial de micosis de los pies:
- La forma escamosa se diferencia de la psoriasis, eccema, queratodermia.
- La forma interdigital se diferencia del impétigo, la dermatitis del pañal y la candidiasis.
- La forma dishidrótica se diferencia de la pustulosis palmoplantar.
Tratamiento de la micosis de los pies.
El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un dermatólogo.
La tarea principal en la lucha contra la micosis de los pies es su detección, reconocimiento y tratamiento oportunos antes del desarrollo de hongos en las uñas, que requiere una terapia más prolongada y compleja (terapia antimicótica sistémica). Al mismo tiempo, es importante tener medicamentos efectivos que se correspondan con las características clínicas modernas de las micosis de los pies.
Antes de iniciar el tratamiento de la enfermedad, el dermatólogo elige entre las posibles opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos, se prescriben preparaciones tópicas. El tratamiento se basa en el uso de medicamentos antimicóticos que tienen un efecto multifacético. Además, se utilizan agentes que estimulan la circulación sanguínea y se utilizan medicamentos para eliminar los síntomas principales:
- Agentes antifúngicos para terapia externa: se aplican externamente 1-2 veces al día durante 4 semanas.
- Con hiperqueratosis significativa de los pies, la terapia exfoliante se lleva a cabo de manera preliminar: un medicamento del grupo de derivados de azol, 1 vez al día durante 3-4 días, que actúa como queratolítico, es decir, elimina la capa gruesa y, por lo tanto, prepara el piel y mejora la penetración de agentes antifúngicos en la dermis . . .
- En presencia de burbujas, se usa el líquido Castellani, la solución se aplica externamente 1-2 veces al día durante 2-3 días. Luego, las preparaciones combinadas se prescriben 2 veces al día externamente durante 7-10 días.
- Con picazón severa, se prescriben antihistamínicos: un bloqueador de histamina H1-receptores: un derivado de etanolamina 0, 001 g 2 veces al día por vía oral durante 10-15 días.
- Desinfección de los zapatos 1 vez al mes hasta la curación completa, puede usar un aerosol, cuyo ingrediente activo es metosulfato de undecylenamidopropyltrimonium.
- En caso de daño en las placas ungueales, la terapia antimicótica sistémica se prescribe por vía oral durante un período de 3 a 4 meses. Esta terapia requiere la observación de un dermatólogo, ya que la automedicación puede provocar complicaciones de los órganos internos, principalmente el hígado, el tracto biliar, el estómago, así como la ineficacia de la terapia y la formación de resistencias al tratamiento.
Es imperativo tratar la micosis de los pies, porque si el hongo se ha asentado en la piel, sin tratamiento no irá a ninguna parte, lo que significa que los productos de desecho del hongo ingresarán todo el tiempo a los tejidos circundantes y a la sangre, causando sensibilización del cuerpo y desarrollo de enfermedades crónicas de naturaleza alérgica.
La presencia del hongo indica una disminución de la inmunidad y la piel dañada por la micosis prácticamente no realiza una función protectora. Por tanto, se crean todas las condiciones para la adición de una infección bacteriana concomitante.
Un paciente con micosis de los pies es una fuente activa de infección para las personas que lo rodean y especialmente para los miembros de la familia, por lo tanto, el tratamiento en este caso es un medio eficaz para prevenir la infección por hongos entre los parientes sanos y las personas que los rodean.
Un ambiente húmedo es un ambiente favorable para el desarrollo de una infección por hongos en la piel de los pies, por lo que es necesario tratar de mantener la piel de los pies siempre seca. Para ello, lávese los pies todas las noches con jabón y seque su piel con una toalla de papel desechable, prestando especial atención al espacio entre los dedos.
Pronóstico. Profilaxis
El pronóstico de las micosis cutáneas depende en gran medida de la etapa de la enfermedad en la que se inició el tratamiento. Por lo tanto, habiendo notado cambios en la piel, no se debe posponer la visita al médico. Con tratamiento oportuno y correcto de la micosis de los pies.pronósticofavorable: hay una recuperación completa de la infección por hongos, el paciente se recupera.
Si no se trata, el hongo puede provocar complicaciones que no solo deforman la forma de las uñas, sino que también afectan el estado del cuerpo en su conjunto.
Profilaxisinfección micótica:
- La prevención pública implica el tratamiento de los lugares públicos: baños, saunas, piscinas, duchas. Se deben desinfectar los pisos, el inventario y los artículos del hogar. El personal y quienes visitan con frecuencia baños públicos, saunas, etc. , deben someterse a exámenes preventivos periódicos.
Prevención personal primaria:
- observar las reglas de higiene personal al visitar lugares públicos;
- evitar daños y humedad constante en la piel y uñas de los pies;
- use zapatos holgados y cómodos;
- Evite el contacto con personas infectadas.
Prevención personal secundaria:
- observar el régimen higiénico de la piel de los pies;
- desinfectar zapatos, duchas y baños;
- mejorar la inmunidad.