Lo que necesita saber sobre los hongos en las uñas de los pies

El hongo de las uñas de los pies (onicomicosis) en los pies es una enfermedad que se desarrolla como resultado del daño en las placas ungueales por hongos dermatofitos (hasta 96%), con menos frecuencia moho y levaduras (aproximadamente 4%). La infección se propaga con mayor frecuencia desde la piel de los pies con micosis prolongadas en las piernas. Aquí encuentra condiciones favorables para el desarrollo: alta humedad y nutrientes. Bajo la influencia de patógenos, la estructura se altera y cambia el color de las placas ungueales. Con el tiempo, se produce su completa destrucción.

La onicomicosis no es solo un defecto cosmético, sino también una enfermedad grave que debe detectarse temprano y tratarse adecuadamente bajo la supervisión de un dermatólogo.

Se ha informado de hongos en los pies en millones de personas en todo el mundo. La onicomicosis afecta aproximadamente al 5% de la población total. La enfermedad está más extendida en personas de 50 a 60 años. En este grupo de edad, una de cada dos personas está enferma. El tratamiento de la patología en ellos es difícil debido a la presencia de patología somática, principalmente vascular y endocrina. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Las personas mayores se enferman con más frecuencia que los jóvenes. Los niños rara vez se enferman, en su mayoría padecen enfermedades graves. En el sida, la enfermedad tiene un cuadro atípico.

Hongos en las uñas

Agentes causantes de onicomicosis

La onicomicosis en las piernas es causada por diferentes tipos de hongos: dermatofitos, levaduras o mohos, solos o en combinación.

  • Los hongos dermatofitos representan hasta el 90% de todas las onicomicosis. Están representados por hongos del género Trichophyton (con mayor frecuencia T. rubrum y T. mentagrophytes var. Interdigitale). Muy a menudo, las placas ungueales de los pies se ven afectadas por Trichophyton rubrum. Los dermatofitos son comunes en los países templados.
  • Los hongos levaduriformes del género Candida rara vez causan onicomicosis en las piernas. Representan aproximadamente el 3% de todas las onicomicosis. Además de Candida albicans, hongos como C. tropicalis, C. parapsilosis y C. guilliermondii también causan enfermedades.
  • La mayoría de los mohos no pueden causar hongos en las uñas por sí solos. Solo unas pocas de sus especies son patógenos independientes: estos son Scytalidium hyalinum y S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), que no son inferiores en patogenicidad a los dermatofitos. Los hongos del moho como Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. , Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp. , Fusarium spp. Causan onicomicosis en las piernas. y otros La infección es más común en países con climas cálidos y húmedos: los trópicos y subtrópicos.

Epidemiología de la enfermedad

La mayoría de las onicomicosis es una infección antropofílica. Son principalmente las personas las que se enferman y transmiten la infección.

Hongos dermatofitos

El reservorio y fuente de los hongos dermatofitos es una persona enferma, patógenos de los cuales se transmiten por contacto directo o sus pertenencias personales. La infección casi siempre se propaga a las uñas de los pies desde los pies afectados, cuya enfermedad es tanto explícita como encubierta (formas borradas de micosis). El riesgo de infección aumenta drásticamente si un miembro de la familia tiene la enfermedad.

Los hongos se transmiten a través de zapatos, ropa, limas de uñas y cortaúñas infectados, alfombras, ropa de cama, toallas, paños, etc. La transmisión se produce a través de baños, duchas, saunas, piscinas, gimnasios y playas compartidos. Promueve la entrada de hongos en los pies al caminar descalzo en áreas públicas. Los patógenos viven en suelos de madera y suelos durante mucho tiempo.

Hongos similares a la levadura

Los hongos similares a las levaduras del género Candida son flora saprofita y siempre viven en la piel humana. Un buen sistema inmunológico inhibe el crecimiento de patógenos. Promueve el crecimiento activo de hongos, el uso prolongado de antibióticos, anticonceptivos, glucocorticoides y citostáticos, patología endocrina (a menudo diabetes mellitus) y una serie de enfermedades que agotan el sistema inmunológico. Los hongos similares a las levaduras penetran en las uñas desde la piel y las membranas mucosas del propio paciente, o ingresan al cuerpo humano con alimentos infectados ricos en carbohidratos.

Moldes

Los mohos se encuentran en el suelo. Sus disputas recaen sobre alimentos, cosas y objetos del entorno. Los no dermatofitos no se transmiten entre las personas.

El reservorio y fuente de hongos dermatofitos es una persona enferma.

Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades

La infección por hongos con dermatofitos se caracteriza por una predisposición hereditaria, sexo masculino, vejez, enfermedades vasculares, diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia, sudoración excesiva de las piernas, lesiones en las uñas y la presencia de otras dermatomicosis.

La infección por hongos similares a las levaduras del género Candida se caracteriza por altas temperaturas y humedad, estados de inmunodeficiencia, niveles altos de glucosa en sangre, lesiones en las uñas y mala higiene personal.

Las condiciones de inmunodeficiencia severa y las lesiones en las uñas son características de las infecciones por moho.

Grupos de riesgo

El grupo de riesgo para el desarrollo de onicomicosis incluye:

  • Personas que utilizan habitualmente vestuarios, duchas, saunas, etc.
  • Deportistas profesionales (nadadores, futbolistas, deportistas, etc. ).
  • Personal militar y otros grupos de personas que usan zapatos de marca.
  • Hombres.
  • Edad mayor de 60 años.

Promueve el desarrollo de hongos en los pies:

  • Use zapatos ajustados y ajustados.
  • Sudoración excesiva o pies secos.
  • Lesiones y abrasiones de uñas, abrasiones de pies, uñas encarnadas, etc.
  • Vivir en un clima húmedo y caluroso.
  • Caminar descalzo en público.
  • Presencia de enfermedades de la piel en las que se altera la queratinización de las uñas (psoriasis, ictiosis).
  • Enfermedades como diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia, trastornos circulatorios de las extremidades inferiores, enfermedades de la sangre, uso prolongado de corticosteroides, antibióticos y citostáticos.
  • predisposición genética.

Vías de desarrollo de hongos en las uñas de los pies

Hay varias formas de que los hongos entren en la placa ungueal:

  • Distal o distal-lateral (desde el borde libre o lateral).
  • Superficial (directamente a través de la placa de la uña).
  • Proximal (subungueal).

Vía distal-lateral de penetración de hongos

La vía de entrada distal o distal-lateral es característica del hongo Trichophyton rubrum. Los patógenos se introducen en la placa ungueal desde el borde libre (distal) o las áreas laterales (borde lateral). En este caso, el principal proceso inflamatorio se produce en el lecho ungueal, donde hay una mayor proliferación celular. El estrato córneo se engrosa en el borde libre (hiperqueratosis), como resultado de lo cual la placa de la uña se eleva y se descama (onicólisis).

Además, la infección se propaga en la dirección del orificio y penetra en la placa de la uña, que se colapsa gradualmente (lentamente). Cuando la matriz está dañada, se produce una onicomicosis distrófica total.

La hiperqueratosis del lecho ungueal se observa en el eccema crónico, psoriasis, verrugas y liquen plano.

Tipo de lesión distal-lateral con onicomicosis en las piernas

Vía de hongos superficial

Hongos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale son más agresivos hacia las estructuras córneas de la placa ungueal que otros dermatofitos. Afectan principalmente a la parte exterior de la placa ungueal, provocando el desarrollo de onicomicosis superficial blanca. Bajo la influencia de las enzimas queratinasas, los hongos perforan el estrato córneo con hifas, capturando gradualmente todas las capas de la placa ungueal. Principalmente se ven afectados 1 y 5 dedos. Son los más susceptibles a sufrir traumas al caminar con zapatos. Con la enfermedad, se afectan 1 y 4 pliegues interdigitales.

Se cree que la forma superficial de onicomicosis también puede ser causada por hongos no dermatofitos: Acremonium spp. , Fusarium oxysporum y algunas especies de Aspergillus.

Vía proximal de propagación de hongos

Existe una tercera forma de que los hongos entren en la placa ungueal: a través del pliegue ungueal proximal y el lecho ungueal. La lesión comienza con la piel en el área del pliegue ungueal, que se espesa y se desprende de la superficie de la uña. Además, el proceso involucra la parte final de la matriz y el lecho ungueal, cuando se daña, aparecen surcos, irregularidades y grietas en la uña. Con la penetración de patógenos en la placa de la uña, la uña adquiere un color blanco opaco con el tiempo. Con el tiempo, hay una destrucción completa y pérdida de la placa de la uña. Es más común en pacientes infectados por el VIH cuando la infección se propaga a través de los vasos sanguíneos.

Características de la derrota de hongos levaduriformes del género Candida

La derrota de los hongos Candida comienza con paroniquia: inflamación de la cresta proximal (ubicada cerca del orificio). Se nota su hinchazón y engrosamiento, lo que conduce a la separación de la cutícula de la superficie de la placa. Además, los hongos entran libremente en la matriz y el lecho ungueal, provocando, con el tiempo, el desprendimiento de la uña de los tejidos del dedo.

Peculiaridades de la infección por hongos por no dermatofitos

La derrota de las uñas por hongos nedormatofitos es secundaria. Los mohos (más a menudo Scytalidium spp. ) Colonizan una uña ya afectada: grietas, espacios entre las vieiras del lecho ungueal o vasos desiertos. Además, se desarrolla hiperqueratosis y destrucción lenta de la placa ungueal.

Formas clínicas de onicomicosis en las piernas

Hay varias formas de onicomicosis en las piernas:

  • Distal-lateral.
  • Superficie blanca.
  • Proximal.
  • Distrófica total.

Onicomicosis subungueal distal-lateral en las piernas

Esta forma de la enfermedad es la más común. En la mayoría de los casos, la onicomicosis es causada por dermatomicetos, en particular Trichophyton rubrum. Los patógenos penetran en la placa de la uña desde el borde libre y los bordes laterales. Se desarrolla hiperqueratosis subungueal, como resultado de lo cual la uña se desprende de los tejidos del dedo (onicólisis), pierde su transparencia, se vuelve blanquecina o amarilla y comienza a desmoronarse. Con el desarrollo de hiperqueratosis subungueal, la placa de la uña parece engrosarse. Con la progresión de la enfermedad, la lesión se expande hacia el orificio, como lo demuestran las rayas amarillas que aparecen. Con el tiempo, toda la placa y la matriz de la uña están involucradas en el proceso patológico, que con el tiempo conduce a la degeneración y destrucción de la uña.

Los ancianos suelen tener hiperqueratosis (engrosamiento) grave, onicogrifosis (engrosamiento y deformación en forma de garra de pájaro) o koiloniquia (deformidad cóncava). Sus uñas a menudo se ven afectadas por una flora mixta: dermatofitos, mohos e incluso bacterias.

Forma distal de onicomicosis en las piernas.

Forma superficial (blanca) de onicomicosis en las piernas

La onicomicosis superficial blanca en las piernas es la segunda forma más común de lesión. Es causada principalmente por los hongos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, que penetran la placa de la uña directamente a través de su parte superior (dorsal), así como algunos tipos de hongos no dermatofitos. Principalmente se ve afectada la uña del primer dedo del pie, con menos frecuencia la del quinto.

Inicialmente, aparecen pequeñas manchas blancas y rayas en su superficie, que eventualmente cubren una superficie más grande. Poco a poco el color se vuelve amarillo, ocre. La superficie de la uña se afloja, se vuelve áspera, harinosa y se raspa fácilmente. No se produce ningún engrosamiento o separación del lecho ungueal.

Forma subungueal proximal de onicomicosis en las piernas

Esta forma de micosis es poco común. Representa aproximadamente el 3% de todas las onicomicosis. La causa son los hongos Candida albicans y Trichophyton rubrum. La candidiasis de las uñas está precedida por una inflamación del pliegue periungueal. Se hincha, se enrojece, se vuelve brillante. La cutícula se eleva y la infección penetra en la parte final de la matriz y el lecho ungueal, si se daña, aparecen surcos, irregularidades y grietas en la placa ungueal, se nota una pérdida de brillo natural y enturbiamiento. Poco a poco, la uña se colapsa, en casos graves desaparece. Esta forma de onicomicosis en las piernas se encuentra a menudo en pacientes infectados por el VIH.

Forma distrófica total de onicomicosis en las piernas

Esta forma de onicomicosis a menudo se desarrolla con una enfermedad a largo plazo (crónica), cuya causa es más a menudo los hongos Trichophyton rubrum y Candida albicans. En este caso, la placa de la uña, el lecho y la matriz están involucrados en el proceso patológico. El pelado de la uña ocurre como resultado del desarrollo de hiperqueratosis subungueal. Con el tiempo, la placa de la uña se colapsa y la nueva no vuelve a crecer o crece mal debido a la matriz afectada.

Destrucción total de las uñas de los pies.

Tipos de daños en las placas ungueales

Hay 3 variantes de onicomicosis:

  • Normotrófico.
  • Hipertrófico.
  • Atrófico.

Onicomicosis de tipo normotrófica en las piernas

Con el tipo normotrófico, la infección se localiza en las capas superiores de la placa ungueal. Su grosor y color no cambia con la enfermedad, pero las manchas y rayas son visibles en profundidad. El color de las uñas varía de blanco a amarillo intenso. Después de un tiempo, las manchas y las rayas se fusionan. El área afectada se extiende a toda la placa de la uña, excluyendo la luna. No se observa fragilidad ni desmoronamiento. A veces hay un ligero aflojamiento del borde libre. Con un tratamiento adecuado, es posible una cura.

Onicomicosis de tipo hipertrófica en las piernas

Este tipo de onicomicosis es el más común. Como resultado del desarrollo de la hiperqueratosis subungueal, la placa de la uña se engrosa significativamente, se deforma y pierde su brillo. Las uñas se vuelven desiguales, opacas, de color gris parduzco y se desmoronan. El área del agujero no se ve afectada. La enfermedad le da al paciente un malestar significativo. En pacientes ancianos, se observa el desarrollo de onicogrifosis: las uñas se engrosan, alargan y se doblan como la garra de un pájaro.

Onicomicosis de tipo atrófico en las piernas

En el tipo atrófico (onicolítico), la placa ungueal pierde rápidamente su conexión con el lecho ungueal, aparecen muchos vacíos en sus capas, se embota, se adelgaza y cambia de color a blanquecino o amarillento blanquecino. La superficie permanece lisa durante mucho tiempo. Con el tiempo, se produce su destrucción parcial.

Signos y síntomas de hongos en las uñas de los pies

Muy a menudo, los cambios de las uñas comienzan desde el borde libre (distal) o lateral (lateral).

Cambiar color. Con la onicomicosis, la decoloración de la placa de la uña es el primer signo de la enfermedad. Se vuelve opaco, a menudo pierde su brillo, adquiere un color blanco o amarillo, cuando se ve afectado por mohos: marrón, marrón, verde e incluso negro.

Engrosamiento. Un aumento en el número de masas córneas como resultado del desarrollo de hiperqueratosis subungueal conduce a un engrosamiento de la uña.

Desmoronamiento y destrucción. En caso de enfermedad como resultado de la actividad vital de los hongos, la placa de la uña primero se desmorona y luego, con el tiempo, se colapsa por completo.

En la foto, un cambio en el color de las uñas de los pies con una enfermedad fúngica.

Características del daño de las uñas en diferentes tipos de onicomicosis

El daño de las uñas en diferentes tipos de enfermedades fúngicas tiene sus propias características. Los principales tipos de patógenos son Trichophyton rubrum (70 - 90%) y Trichophyton mentagrophytes versus interdigitale (8 - 30%). Los hongos Candida albicans, hongos del moho, T. mentagrophytes contra gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans y T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii son mucho menos comunes.

Onicomicosis en las piernas con rubrofitosis

La rubrofitosis en la Federación de Rusia representa del 70 al 90% de todas las micosis del pie. Los pies se ven afectados con mayor frecuencia por enfermedades (generalmente del tipo escamoso-seco). Un compañero indispensable de los pies rubrofíticos son los hongos en las uñas. Con la micosis, generalmente se desarrolla una forma distal-lateral de onicomicosis, es característica una hiperqueratosis pronunciada, varios dedos de los pies y, a menudo, los dedos de una mano se ven afectados a la vez. La enfermedad avanza sin sensaciones subjetivas especiales. El dolor y la incomodidad al usar zapatos ocurren con hiperqueratosis severa, onicogrifosis y una uña encarnada. La fuente de infección se encuentra a menudo en la familia del paciente.

A menudo se registra onicomicosis asociada: Trichophyton rubrum y Candida albicans, Trichophyton rubrum y mohos. Es importante evaluar el estudio de cultivo.

Onicomicosis en las piernas cuando se infectan con hongos T. mentagrophytes. v. interdigitale

Setas de T. mentagrophytes. v. interdigitale afecta la piel de los pies y las uñas. La proporción de epidermofitosis representa del 10 al 30% de todas las micosis de los pies.

La enfermedad afecta la parte superior (dorsal) de la placa de la uña. Por lo general, se desarrolla una forma blanca superficial de onicomicosis. El proceso patológico involucra principalmente 1 y 5 dedos de los pies (son ellos los más susceptibles al mayor trauma con el calzado al caminar) y 1 y 4 pliegues interdigitales. La infección se transmite a través de baños compartidos, duchas, saunas, piscinas, playas y piscinas.

Onicomicosis en las piernas cuando están afectadas por hongos similares a las levaduras del género Candida

Esta forma de micosis en las piernas es poco común. Representa menos del 3% de todas las onicomicosis. A menudo, la enfermedad se registra en personas con candidiasis crónica generalizada. La derrota de las uñas, por regla general, comienza con la inflamación de la cresta periungueal, ubicada cerca del orificio. Se nota su hinchazón y engrosamiento, lo que conduce a la separación de la cutícula de la superficie de la placa. Además, los hongos ingresan libremente a la matriz y al lecho ungueal (forma subungueal proximal), cuando aparecen surcos, irregularidades y grietas dañadas en la uña, se observa una pérdida de brillo natural y turbidez y aparece un color marrón parduzco. Poco a poco, la uña se colapsa, en casos graves desaparece.

La forma combinada de onicomicosis en las piernas.

Onicomicosis en las piernas por moho

Los hongos del moho colonizan una uña ya afectada: grietas en los espacios entre las vieiras del lecho ungueal o vasos desiertos. Además, se desarrolla hiperqueratosis y destrucción lenta de la placa de la uña que, en el curso de la enfermedad, se vuelve negra (Scytalidium spp. ) O verde o gris (Scopulariopsis brevicaulis).

Diagnóstico de onicomicosis

El diagnóstico de onicomicosis se basa en datos del historial epidemiológico, el cuadro clínico de la enfermedad y los datos de investigación de laboratorio.

El examen microscópico del material establece la naturaleza de la enfermedad (hongos u otros patógenos). La identificación de hongos se establece mediante examen microbiológico (sembrando el material en un medio nutritivo) seguido de microscopía de un cultivo puro. El proceso es laborioso, el éxito se consigue en la mitad de los casos. La recolección correcta de material de las uñas afectadas es la clave para un estudio microbiológico exitoso.

Diagnóstico diferencial

Las enfermedades fúngicas representan solo la mitad de los casos cuando los pacientes acuden a médicos dermatólogos con cambios en la forma y el color de las uñas. La onicomicosis debe distinguirse del eccema, psoriasis, síndrome de Reiter, paquioniquia, enfermedad de Darier, liquen plano, sarna noruega, lesiones bacterianas.